济南市第二人民医院（济南眼科医院）眼科副主任医师 杨振
眶壁骨折多数是由钝力击打引起，包括拳击伤、交通事故、意外碰撞及摔伤等，是对眼球的一种保护。眶壁骨折分为单纯性眶壁骨折（爆裂性眶壁骨折）和复杂性眶壁骨折。青少年骨质韧度大，硬度小，眶壁骨折多为青枝样骨折。眶壁骨折的特点为缝隙样骨折，可能合并内直肌或下直肌嵌顿，病人出现眼球活动受限、视物重影及歪头。
外伤后行眶CT检查，可以明确诊断有无眶壁骨折。如合并内、下直肌嵌顿，牵拉试验阳性，应该尽早手术，松解嵌顿的肌肉，尽可能缓解病人向前平视时或读书时的视物重影。如无内、下直肌嵌顿，但出现眼球后退、视物重影，也需手术治疗。手术的最佳时机为伤后半个月，此时手术，组织粘连增殖轻，嵌顿的组织易复位。术中，采用人工板材、钛板及可吸收板材对骨折眼眶进行修复和加固。眶壁骨折若合并视神经管骨折可能使病人视力丧失，需急症手术，预后欠佳。
眶内组织复杂，含有丰富的神经，包括视神经，还有视器官（眼球）；手术操作空间狭小；手术进入与鼻腔相通的上颌窦、筛窦，可能存在细菌，有引起眶内感染的可能。因此，眶壁骨折手术操作复杂，手术难度大。
虽然手术可以松解嵌顿的眼外肌，但外伤可能造成肌肉水肿、粘连及周围组织的增殖，因此术后应每天积极活动眼球，以减轻局部粘连，有助于病人眼球运动的恢复，减轻或消除视物重影。
眶壁骨折危害大，手术治疗风险高，因此，应尽可能避免此类损伤。对青少年加大安全教育，如活动中注意自我防护，在生活中避免脾气暴躁，减少人与人之间的冲突，防止暴力损害。（本文刊登于《当代健康报》2018年9月20日第6版）
